全面推進醫聯體建設、加快推進分級診療制度、實行藥品集中采購改革……2017年，東莞醫改持續駛入“深水區”，邁入改革“快車道”。這些醫改紅利，讓咱東莞老百姓真真切切感受到來自政府的政策溫暖與人性關懷。1月16日上午，東莞市召開深化綜合醫改推進大會，總結部署深化醫藥衛生體制綜合改革工作，動員全市上下奮力推進健康東莞建設取得新突破。
老百姓期望看病不貴，醫生又希望待遇提高。醫藥衛生體制改革直接關系到廣大人民群眾看病就醫的切身利益。在會議上，東莞發佈瞭深化推進下一階段全面深化綜合醫改工作的政策，在聚焦制度建設上持續發力，致力於率先實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
《東莞市深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》計劃通過建立健全分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等基本醫療衛生制度、推進32項重點任務。
2017年醫改成效和2018年醫改紅利解讀
關鍵詞1：醫藥分開
2017年：自2015年1月1日起，全市公立醫院全面實施取消藥品加成政策，截至2017年9月，全市公立醫院藥品費用下降13.87億元，減去調整部分醫療服務收費後增收約11.62億元，實際為群眾減輕醫藥費用負擔2.25億元。
解讀：從統計數據可以看出，全市公立醫院全面取消藥品加成後，群眾本身負擔的醫療費用是下降瞭2.25億元的。2018年東莞市會繼續堅持公立醫院公益屬性，完善科學補償機制，建立以公益性為導向的考核評價機制，繼續為市民減輕醫療負擔。
關鍵詞2：醫養結合
2017年：出臺《東莞市關於促進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》，通過醫養結合推動普遍性服務和個性化服務協同發展，滿足多層次、多樣化的健康養老需求。已選定東坑醫院、洪梅醫院、沙田敬老院、萬江福星女兒傢護理院等4傢單位為醫養結合試點單位，目前東坑醫院、萬江福星女兒傢護理院已投入使用。
解讀：2017年，東莞市醫養結合試點工作成效顯著。就在2017年12月，首傢公辦護理院東坑醫院護理院、東坑醫院養護中心正式揭牌運行。十九大報告明確指出“推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”，東莞率先邁出第一步，在全省來說東莞也是走得比較靠前的城市。從目前收到的反饋來看，群眾對此舉非常歡迎。
當前，全國都面臨著逐步邁入老齡化的現狀，走醫養結合路線符合我國東莞市的實際需求。過去，養老院缺乏醫療本底。結合瞭專業醫療後，可以給老人們提供更加人性化的護理，同時他們也能享受到更好的晚年照料。
值得一提的是，東莞市醫養結合中符合規定的基本醫療費用可以由醫保支付，從而豐富瞭醫保待遇類型，讓東莞市參保人享受到更多的社會福利。
2018年，東莞市會繼續推進醫養結合試點工作，加快洪梅醫院、沙田敬老院的試點建設。引入國內外先進經驗，讓東莞本地養老服務與國際接軌。
關鍵詞3：醫聯體建設
2017年：東莞市人民醫院與謝崗醫院醫療聯合體按三級甲等醫院規模設計的新院區建成投入使用，目前運行平穩，2017年1-10月，業務收入同比增長45.02%。出臺《東莞市推進醫療聯合體建設和發展工作方案》，目前，全市三級公立醫院全部參加醫聯體建設，所有鎮街公立醫院基本上已與轄區社區衛生服務中心組建醫聯體。
解讀：東莞市醫聯體建設率先在市人民醫院和謝崗醫院進行。2017年，在省的統一要求部署下，全市三級公立醫院全部參塑膠熱融押出加醫聯體建設，所有鎮街公立醫院也基本上與轄區社衛中心組建瞭醫聯體。廢塑膠原料｜廢塑膠原料處理
2018年，東莞將逐步完善醫聯體內部運行機制，規范流程，最終推動東莞市分級診療更好的運行。事實上，建立醫聯體並不是表層的合作廢塑膠加工｜廢塑膠處理工廠，而是要真正深入推進，打破現行醫院在社保上下流轉間的獨立運作。
東莞在2017年搭建瞭醫聯體機構框架，2018年將繼續探索。過去，不同醫院間的轉診和社保報銷比例是分開計算的，2018年將利用醫聯體，嘗試推進醫聯體內醫療機構住院轉診的醫保起付線實行累計計算，切實減輕群眾醫療負擔。
關鍵詞4：全民醫保
2017年：社會基本醫療保險年度最高支付限額為東莞市上年度全市職工平均工資8倍（目前限額約為37萬元），對住院基本醫療費用及補充醫療保險分段支付比例進行優化，進一步提高瞭基本醫療保險待遇水平。重大疾病醫療保險起付標準由3.5萬元下調至3萬元，大病保險合規醫療費用年度最高支付限額為30萬元。
解讀：基本醫療保險年度支付限額的提高、重大疾病醫療保險起付標準下調等都是東莞市醫保保障水平提高的表現。我們希望通過穩步提高醫保保障水平，發揮醫保在醫改中的基礎作用，激發醫療機構規范醫療行為的內生動力，避免過度醫療，對人民群眾來說，也是一種間接的減輕醫療負擔的做法。
關鍵詞5：分級診療
2017年：制定的《東莞市醫療機構雙向轉診管理規范（試行）》明確有關轉診原則、常見病轉診標準及特殊病種的轉診技術規范等。實施醫保差異支付政策，在社區首診及轉診到二級醫院門診、三級醫院門診的醫保支付比例分別為70%、50%、35%，引導群眾社區首診。大力推進傢庭醫生簽約服務，1-12月，全市社區衛生服務機構組建傢庭醫生團隊1068個，簽約群眾277.40萬人，傢庭醫生簽約服務覆蓋率達33.61%，重點人群簽約服務覆蓋率達67.85%。推動分級診療信息化平臺建設，選定瞭石龍鎮社區衛生服務中心和松山湖社區衛生服務中心，市第三人民醫院和市第八人民醫院開展分級診療信息平臺試點建設。
解讀：實際上，推進醫聯體建設也是為瞭解決東莞市分級診療在基層推行難度大的困境，規范分級診療的標準，比如說上轉和下轉的標準問題。而傢庭醫生簽約服務的推進，也是為瞭推動醫療技術力量下沉到社區基層，更好地服務老百姓。
從2017年的數據來看，東莞市已經達到瞭國傢和省定的目標要求，全市傢庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。2018年，我們會繼續推進這項工作，讓更多的市民受惠。
除瞭軟件，還有硬件上的配套。全市已建立瞭四個全科醫師規范化培訓基地。同時，分級診療信息化平臺建設也在加速推進，選定瞭石龍鎮社區衛生服務中心和松山湖社區衛生服務中心，市第三人民醫院和市第八人民醫院開展試點建設。2018年，我們會在這試點上進行創新嘗試。比如說，試點平臺上，社衛中心和醫院醫聯體間的轉診全部從人手寫轉診單，變成電子信息化轉診。患者在社區需要轉診時，直接在信息化平臺上能看到上級醫院的掛號池和住院床位，並會劃出掛號和床位給轉診人。相當於社區衛生服務中心和醫院間的醫聯體內醫療資源實現瞭無縫對接，統籌使用醫療資源，讓患者得到更好的就醫體驗。
關鍵詞6：藥品集中采購
2017年：印發《東莞市推進公立醫院藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案》，掛靠深圳藥品采購平臺開展東莞市公立醫院跨區域聯合集中采購，推行東莞市醫療機構藥品在廣東省藥品電子交易平臺集中采購和跨區域聯合集中采購相結合的新機制。
解讀：藥品集中采購改革是2017年醫改的一大重點。目前，全省藥品集中采購有兩大平臺，一個是省建設的平臺，一個是深圳市建設的試點平臺。東莞市選用的是深圳市的藥品采購平臺。藥品集中采購，簡單點說就是藥品團購，我們集合全市公立醫院的藥品采購需求，依靠深圳市遴選的藥品集團采購組織，由其與生產企業統一議價後掛網采購。2017年底，東莞市已經開瞭藥品集中采購的動員會，並開展瞭此項工作。根據我們的跟蹤評價，深圳的平臺會比廣東省的平臺采購價格更低些。
藥品集中采購也是為東莞市下一步醫療服務價格調整打下基礎。
關鍵詞7:人事薪酬制度改革
解讀：結合上級部門的相關要求，東莞將盡快制定符合東莞市醫療衛生行業特點、在珠三角地區具有一定競爭優勢的薪酬制度。完善公立醫院和社區衛生服務機構的崗位績效工資制度，建立績效工資水平動態調整機制，適度提高醫務人員的薪酬水平，逐步實現在職在崗人員同崗同酬。
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